Uso de anestésicos halogenados na circulação extracorpórea / Use of volatile anesthetics in extracorporeal circulation / Uso de anestésicos halogenados en la circulación extracorpórea

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso dos anestésicos inalatórios em cirurgia cardíaca não é recente. Desde a introdução do halotano na prática clínica, vários centros de cirurgia cardíaca passaram a fazer uso rotineiro destes anestésicos. CONTEÚDO: Nos últimos anos, um grande número de estudos vem demonstrando que os anestésicos inalatórios exercem um efeito protetor contra a disfunção isquêmica miocárdica. Evidências experimentais têm indicado que os halogenados apresentam efeitos cardioprotetores que não são explicados apenas por alterações de fluxo coronariano ou pelo balanço entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Aliado a este fato, o uso de anestésicos inalatórios durante a circulação extracorpórea (CEC) em cirurgia cardíaca tem um papel importante. O principal fato se deve às recentes pesquisas que confirmam as propriedades cardioprotetoras destes agentes, com melhores resultados quando se utiliza o anestésico inalatório durante todo o procedimento cirúrgico, inclusive durante a CEC. O uso destes agentes através de vaporizadores calibrados adaptados ao circuito da CEC por meio das membranas dos oxigenadores tem o seu uso cada vez mais frequente, fazendo com que os profissionais envolvidos, como anestesiologistas e perfusionistas, necessitem adquirir certos conhecimentos para elucidar possíveis dúvidas que possam surgir.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of volatile anesthetics in cardiac surgery is not recent. Since the introduction of halothane in clinical practice, several cardiac surgery centers started to use these anesthetics constantly. CONTENT: In the last years a great number of studies haveshown that the volatile anesthetics have a protecting effect against myocardial ischemic dysfunction. Experimental evidences have shown that the halogenated anesthetics have cardioprotective effects that cannot be only explained by coronary flow alterations or by the balance between myocardium available and consumed oxygen. In addition to that, the use of volatile anesthetics during extracorporeal circulation (ECC) in cardiac surgery plays an important role. Recent studies have proven that these agents have cardioprotective properties and produce better results when the volatile anesthetic is used during the whole surgery procedure, including ECC. The use of halogenated anesthetics through calibrated vaporizers adapted to the ECC circuit via oxygenator membranes has become popular. Therefore, the professionals involved such as anesthesiologists and perfusionists should learn specifcs in order to solve possible doubts.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso de los anestésicos inhalatorios en cirugía cardíaca no es algo reciente. Desde la introducción del halotano en la práctica clínica, varios centros de cirugía cardíaca han pasado a hacer uso de rutina de esos anestésicos. CONTENIDO: En los últimos años, un gran número de estudios ha venido demostrando que los anestésicos inhalatorios ejercen un efecto protector contra la disfunción isquémica miocárdica. Las evidencias experimentales han indicado que los halogenados presentan efectos cardioprotectores que no son explicados solamente por las alteraciones de flujo coronario o por el balance entre la oferta y el consumo de oxígeno por el miocardio. Junto con ese hecho, el uso de anestésicos inhalatorios durante la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía cardíaca tiene un papel importante. El principal hecho se debe a las recientes investigaciones que confirman las propiedades cardioprotectoras de esos agentes, con mejores resultados cuando se utiliza el anestésico inhalatorio durante todo el procedimiento quirúrgico, inclusive durante la CEC. El uso de esos agentes a través de vaporizadores calibrados adaptados al circuito de la CEC por medio de las membranas de los oxigenadores, tiene un uso cada vez más frecuente, haciendo con que los profesionales involucrados, como los anestesiólogos y los perfusionistas, necesiten adquirir ciertos conocimientos para clarificar posibles dudas que puedan surgir.

Tratamento cirúrgico da conexão anômala parcial das veias pulmonares em veia cava superior / Surgical treatment of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava

OBJETIVO: O tratamento cirúrgico da conexão anômala das veias pulmonares em veia cava superior, associada ao defeito septal atrial tipo seio venoso, é bem estabelecido e transcorre com baixa mortalidade e morbidade. Com a finalidade de diminuir a incidência de estenose ou oclusão da veia cava superior direita, especialmente quando associada à presença de veia cava superior esquerda, o apêndice atrial direito foi utilizado para ampliar a veia cava superior direita, após o desvio das veias pulmonares para o átrio esquerdo. MÉTODOS: No período entre junho de 1986 e setembro de 2008, foram operados 95 pacientes, consecutivos, portadores desta anomalia com drenagem em veia cava superior direita e porção alta do átrio direito. A idade variou de 6 meses a 68 anos e o sexo feminino predominou com 50 casos. RESULTADOS: No material apresentado, não ocorreu nenhum óbito na fase de pós-operatório imediato ou tardio. O ritmo cardíaco permaneceu sempre sinusal e não ocorreram complicações na evolução. CONCLUSÃO: O presente trabalho demonstra a aplicabilidade da técnica descrita, com resultados favoráveis em relação a mortalidade, distúrbios de ritmo e complicações na região da veia cava superior direita.

OBJECTIVE: Surgical treatment of anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava, associated with sinus venous atrial septal defect, is well established and correlates with low mortality and morbidity. In order to reduce the incidence of stenosis or occlusion of the right superior vena cava, especially when associated with the presence of left superior vena cava, the right atrial appendage was used to enlarge the right superior vena cava, after the diversion of the anomalous pulmonary veins for the left atrium. METHODS: Between June 1986 and September 2008, 95 consecutive patients were operated with anomalous drainage in the superior right vena cava and high right atrium. Ages ranged from 6 months to 68 years and females predominated with 50 cases. RESULTS: There was no death in the immediate or late post operative care. The sinus cardiac rhythm was preserved in all cases and there was no complications in the late follow up. CONCLUSION: This paper demonstrates the applicability of the technique described, with favorable results on mortality, rhythm disturbances and complications in the right superior vena cava.

Aneurisma coronário após implante de stent com eluição de fármaco / Coronary aneurysm after drug-eluting stent implantation

A utilização de stents com eluição de fármacos com a finalidade de contornar as desvantagens dos stents não farmacológicos tem sido associada a trombose tardia após a retirada dos agentes antiplaquetários. Relatamos aqui o caso de outra complicação, a formação de aneurisma coronário adjacente ao stent farmacológico, após mais de três anos de implante. As respostas inflamatórias arteriais crônicas locais podem ser as responsáveis pelo enfraquecimento, erosão e formação aneurismática.

The use of drug-eluting stents aiming at by-pass the disadvantage of stainless steel stents have been associated to late thrombosis after withdrawal of anti-platelet agents. We report a case with another complication, the development of a coronary aneurysm in the stent area more than three years after index procedure. Late chronic local inflammatory responses may be responsible for the weakening, erosion and aneusrysm formation.

Extracardiac conduit in total cavopulmonary connection

OBJETIVO: Avaliar a utilizaçäo de conduto extracardíaco na confecçäo de derivaçäo cavopulmonar total nos diferentes tipos de cardiopatias complexas nas quais está indicado este tipo de correçäo. MÉTODO: Entre maio de 2000 e janeiro de 2003, foram operados 18 pacientes, 10 do sexo masculino, com idades entre 1 e 12 anos e peso variando de 11 a 29 quilos. O diagnóstico principal foi atresia tricúspide em oito pacientes, conexäo atrioventricular univentricular em oito e defeito total do septo atrioventricular desbalanceado em dois. Apenas um paciente foi operado sem cirurgia paliativa prévia. A operaçäo foi realizada com emprego de circulaçäo extracorpórea com temperatura acima de 32ºC orofaríngea e sem isquemia aórtica. Foram empregados, entre a veia cava inferior e a circulaçäo pulmonar, 10 tubos de PTFE, quatro de Hemashield e quatro de pericárdio bovino, com números variando de 16 a 22mm de diâmetro. RESULTADOS: Ocorreram quatro casos de trombose no tubo, todos reoperados, com um óbito. Em um paciente, após 69 dias da operaçäo, foi realizado "takedown" para Glenn bidirecional. Entre os 18 pacientes ocorreram três óbitos, um por trombose do tubo e dois por síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato. CONCLUSAO: O emprego de tubo extracardíaco já faz parte da técnica de derivaçäo cavopulmonar total, mas sua indicaçäo merece cuidados especiais.